Børn og synsproblemer

Forord
Gennem mit virke med undervisning om børns syn og synsproblemer kommer jeg i kontakt med mange forskellige faggrupper. Lærere, sundhedsplejere, fysioterapeuter, børnehavepædagoger, læger og selvfølgelig forældrer - alle har de kontakt med børnene under disses opvækst. Flere og flere erkender betydningen af barnets visuelle udvikling og behovet for bedre synspleje. Blot efterspørges beskrivelse af de symptomer barnet udviser, der bør give anledning til henvisning og optometrisk undersøgelse. Denne artikel omhandler den visuelle udvikling i checklisteform og en liste over nogle af de mest almindligt forekommende symptomer. Den er tænkt som en hjælp til de der konfronteres med børns mulige visuelle problemer. Du kan læse den i sin helhed, eller benytte den til opslag og springe direkte til beskrivelsen af de symptomer du observerer.

Synets udvikling
Langt de fleste børn fødes med sunde og raske øjne. Raske øjne garanterer imidlertid ikke en god udvikling af de visuelle færdigheder, der er så nødvendige for en succesful skolegang og et udbytterigt livsforløb. Af alle mulighederne for at sikre barnets visuelle udvikling er den mest nærliggende effektiv kontrol af forløbet. Når du ved hvad du skal se efter, og hvilken hjælp og vejledning du kan give barnet til støtte for dets visuelle udvikling, er vi et stort skridt videre.
rækkefølgen hvori barnet udvikler sine synsfærdigheder er vigtigere end hvilken alder færdighederne opnås. Det er derfor bedre at bygge fundamentet færdigt trods forsinkelser end at rejse murene på et svagt fundament, med risiko for sammenbrud ved senere belastning. Denne sammenligning passer netop på de børn der oplever læse og indlæringsproblemer på gund af ufuldstændige visuelle færdigheder. Mange undersøgelser har vist at øjenmotorikken er af stor betydning for skolearbejde. Blandt de børn der ikke får gode læsefærdigheder udviser hovedparten manglende kontrol og frihed i deres øjenmotorik. Selvom barnet ikke har problemer vil gode synsfærdigheder bare øge dets intellektuelle potentiale, så der er god grund til kontrol under alle omstændigheder.

Generelt:

Skelen
Forældre bekymres når de ser at et af barnets øjne tilsyneladende drejer ind til næsen. I de første 6 levemåneder er det almindeligt at barnet, indtil det har lært at koordinere øjenmusklerne, taber fikseringen med et øje (eller begge). Hænder dette jævnligt efter 6 måneders alderen, bør barnet undersøges, idet børn næsten aldrig vokser fra et udviklingsproblem. Skelen er yderst sjældent sygdomsbetinget, men et tegn på at det ikke er lykkedes barnet at lære øjenkoordinationen til fulde. Lejlighederne til at udvikle samsynet efter dette alderstrin bliver færre og ringere, da barnet gradvist interesserer sig mere og mere for ydre oplevelser. Der er rig mulighed for at afhjælpe skelen gennem kliniske procedurer og træning, hvorfor operation kun bør benyttes som sidste udvej. Er du i tvivl, så sørg for at få flere og velbegrundede undersøgelser af barnet før du træffer beslutningen.
tilbage til toppen

Tegn på ubehag
Småbørn og babyer kan ikke fortælle om deres ubehag, men lærer hurtigt at lukke øjnene hvis lyset generer eller hvis det lindrer et ubehageligt syn. Hvis barnet blinker meget, lukker øjnene eller gnider øjnene ofte, er der grund til at søge årsagen.

Koncentrationsevne
Det første væsentlige tegn på sund visuel udvikling er barnets genkendelse af forældrene. I takt med stigende krav og interesse for detaljer i omgivelserne skal barnet fastholde blikket i stadig længere tid. Dette kræver gode automatiserede evner til at fiksere og fokusere. Desse krav er størst i forbindelse med skolearbejde og læsning.
tilbage til toppen

Forventet udvikling
De listede milepæle er velbeskrevne observationer af visuel adfærd. De angivne aldersintervaller er omtrentlige, og det er derfor sansynligt at finde afvigelser, uden dette bør føre til unødig bekymring. Børn udvikler sig individuelt, og det vigtigste er at de tilegner sig alle nødvendige færdigheder. Bremses barnet i sin udvikling er det bare nødvendigt med ekstra tid og stimulation for at indhente det forsømte. Mangelfuld visuel udvikling vil givetvis forsinke eller forhindre den generelle udvikling, da synet og de øvrige sanser er så tæt forbundne.

Visuel scanning
Hurtige, frie og præcise øjenbevægelser er nødvendige ved læsning. Frie øjenbevægelser kendetegnes ved minimal medbevægelse af hoved under scanning, og forventes omkring 6-års alderen. Utilstrækkelig øjenmotorisk kontrol påvirker balancen, orienteringssansen og reducerer læseevnen dramatisk.
tilbage til toppen

Orientering og lokalisering
Orientering og lokalisering er at få sensorisk svar på spørgsmålene: "Hvor er jeg?" og "Hvor er det?" Gennem sensomotoriske oplevelser bygger barnet sin interne verdensrepræsentation. I begyndelsen simpel og ufuldstændig, men under stadig revision og udvidelse. Gennem klart og entydigt sprog og handling hjælper du barnet til at bygge sin verden således at den kan integreres med din og min.

Syn og manipulation / integration
Øje-hånd koordination er en af de vigtigste faser i udviklingen. Barnet lærer først sine hænders brug, hvorefter de anvendes som taktilt supplement til synet. Hænderne forsyner synet med taktile sanseindtryk som huskes, hvorefter gendkendelsen af objekter på afstand kan tilføjes de erfarede egenskaber, men nu uden fysisk kontakt. Udvikling af stereoskopisk syn og afstandsbedømmelse hjælpes i høj grad af fornemmelsen fra armen, når denne strækkes ud efter en genstand et sted i omgivelserne.
tilbage til toppen

Dine observationer på førskolebarnet
Følgende checkliste er et værktøj du kan anvende for at få en ide om hvorvidt dit barn følger en normal udvikling. Husk at aldersangivelserne er omtrentlige, men at enhver markant forsinkelse i udviklingen bør have den nødvendige opmærksomhed. Alle de nævnte færdigheder er essentielle for forberedelsen til skolegangen og alle livets følgende aktiviteter.

Øjne og øjenomgivelser:
unormal rødmen
unormal rødmen af øjenlåg
skællet eller tør hud på øjenlågene
knopper, små sår eller hudløshed på øjenlågene
hævede øjenlåg
tåreflåd
lejlighedsvis ind- eller udadskelen
permanent skelen
tilbage til toppen

Ubehag og diskomfort
gnider øjne unormalt meget
undgår eller generes af lys
undlader visuelt engagement/lukker øjnene meget

Forventet visuel adfærd relateret til alder:
0-6 uger
Kigger tilfældigt rundt på omgivelserne når vågen
fanges momentant af lys og lyse objekter
blinket ved blitzlys
øjne og hoved følges ad når i bevægelse
kortvarig lejlighedsvis skelen kan forekomme

8-24 uger
øjnene bevæger sig mere med mindre hovedbevægelse
øjnene begynder at følge bevægelige objekter (8-12 uger)
betragter forældrenes ansigt når de taler (10-12 uger)
betragter sine egne hænder (12-16 uger)
aktiv visuel inspektion af omgivelser (18-20 uger)
når siddende, ser på hænder, fødder flaske etc. (18-24 uger)
begynder at betragte fjernere genstande af interesse (20-28 uger)
tilbage til toppen

30-48 uger
begynder at dreje øjnene indad (konvergere) mod hænder under manipulation af legetøj (28-32 uger)
øjnene mere bevægelige og med stadig mindre hovedbevægelse (30-36 uger)
betragter aktivitet i omgivelserne i længere tidsrum (30-36 uger)
søger visuelt efter netop tabt legetøj (32-38 uger)
holder legetøj og inspicerer visuelt i større omfang (38-40 uger)
kravler efter yndlingslegetøj når det er i synsfeltet (40-44 uger)
scanner omgivelserne visuelt for at se hvad der sker omkring (44-48 uger)
visuel reaktion på smil og fremmede stemmer (40-48 uger)
stadig grundigere inspektion af genstande og personer (46-52 uger)
tilbage til toppen

12-18 mdr.
bruger nu begge hænder samtidig og under visuel styring (12-14mdr.)
visuelt engageret i simple billeder (14-16 mdr.)
holder ofte genstande eller legetøj meget tæt ind til øjnene for at se på det (14-18 mdr.)
peger på ting eller personer og begynder at bruge korte ord i relation hertil (14-18 mdr.)
finder og genkender billeder i billedbøger (16-18 mdr.)

24-36 mdr.
inspicerer lejlighedsvis genstande uden at bruge hænderne (20-24 mdr.)
smiler og glædes synligt ved synet af kendte ansigter og yndlingslegetøj (20-24 mdr.)
nyder at betragte ting i bevægelse (24-28 mdr.)
tegner krims-krams og ser på hånden imens (26-30 mdr.)
styrer selv gang og klatren (30-36 mdr.)
betragter andre børn og begynder at immitere dem (30-36 mdr.)
kan begynde at farve inden for papirets rammer og ikke ud over bordet (34-38 mdr.)
"læser" billedbøger

40-48 mdr.
"læser" på meget kort afstand i billedbøger (40-44 mdr.)
kan tegne og navngive cirkel og kryds (40-44 mdr.)
kan lukke øjnene på anmodning og måske endda blinke med eet øje (46-50 mdr.)

4-5 år
god og stadig stigende færdigheder i øje-hånd koordination
Bevæger eller ruller med øjnene på en udtryksfuld måde (udvidet mimik)
tegner og navngiver billeder
farvelægger indenfor stregerne
klipper og klistrer med god præcision simple figurer
kopierer simple former og enkelte bogstaver
kan placere små genstande i små åbninger
visuelt opmærksom på omgivelserne. Kommenterer og sammenligner med andre steder
udviser stigende opmærksomhed og interesse i nye ting og steder.

Kliniske tests og forebyggelse
Enhver mistanke om mangler i relation til ovenstående bør undersøges snarest. De listede observationer kan ikke erstatte en fuld visuel evaluering, som må anbefales flere gange i løbet af opvæksten. Vær særlig opmærksom på at en god synsskarphed og umiddelbart normal score på stereosyn på ingen måde garanterer optimal funktion.
En forebyggende undersøgelse må omhandle alle synets udviklingsmæssige aspekter i samklang med normal motorik før overblikket er skabt. Den slags undersøgelse kræver særlig interesse og en uddannelse der ikke nødvendigvis kan udnyttes i traditionelle konstellationer af butik/klinik/praksis. Hvis ikke din lokale optometrist eller øjenlæge tilbyder den slags undersøgelse, så spørg om han eller hun kender een der gør, måske har han eller hun et samarbejde med en udviklingsoptometrist i din landsdel.